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中文：免疫吸附联合抗风湿药物治疗银屑病关节炎合并类风湿性关节炎的1例报告
近日，我院门诊部朱红梅主任在International Journal of Rheumatic Diseases（国际风湿病杂志）期刊（中科院4区、JCR2区，IF=2.4）上共同发表题为《Immunoadsorption combined with antirheumatic drugs in the treatment of psoriatic arthritis with rheumatoid arthritis: a case report》的SCI研究论文。雷雨为本文的共同通讯作者。
《International Journal of Rheumatic Diseases》（国际风湿病杂志）是亚太风湿病协会联盟的官方期刊，旨在发表与风湿病相关的临床或实验研究的原创文章，研究结缔组织病和其他免疫和过敏性疾病。该刊已被国际重要权威数据库SCI、SCIE收录，2023年影响因子为2.4，CiteScore指数值为3.7。
银屑病关节炎（PsA）是一种病因不明的长期炎症性关节疾病，与牛皮癣有关，它会影响周围关节、脊椎和皮肤。类风湿关节炎（RA）是一种慢性炎症性疾病，主要影响手部和脚部的关节。最近的流行病学研究表明PSA和RA并存，在PSA患者中RA的发生率从3.16%到29.6%不等。然而，关于这种关联病例的治疗的全球文献有限。 通过美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）在2010年建立的诊断标准，我院一名71岁的老年女性患者被诊断为PsA合并RA。自述7年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，但未规范治疗，此后，双膝疼痛反反复复。1年前左手、左上肢出现边界清楚的红色鳞屑斑块，口服银屑颗粒控制，效果不佳，四肢及腹背逐渐出现红色鳞屑斑块，就诊1周前周身皮损症状加重，且红色鳞屑斑块明显伴随脱屑，部分鳞屑斑块溃烂（图1），后逐渐双膝关节疼痛加重，活动受限，下蹲困难。2023年6月14日，我院门诊以“PsA”收入院。实验室检查结果如下：RF:35.4 IU/ml；CRP:86.1 mg/L；ESR: 6.8mm/h C4:1.3g/L；AST: 36 U/L；LDH: 271 U/L，其余未见异常。根据临床和实验室结果，患者被诊断为PsA合并RA。 2023年6月16日起，患者接受我院规范化治疗。即接受三个周期的免疫吸附治疗和口服抗风湿药物。三个治疗周期后，患者自觉双膝关节疼痛症状明显缓解，皮疹开始消退，出院复查炎性指标恢复正常（图2）。 PsA和RA均是引起关节肿痛、畸形及功能障碍的临床常见风湿免疫性疾病。 近年来的流行病学研究显示PsA与RA可合并存在，但全球相关病例的治疗报道却很少。PsA治疗药物有很多种，需根据患者病情进行个体化治疗，甲氨蝶呤、托法替尼、司库奇尤单抗等均是治疗PsA的有效药物，但临床上服用免疫抑制剂相关不良事件较多，包括血压升高、肾毒性、脑血管疾病风险、胃肠道反应等。 上述药物治疗均需依据患实际体质选用，在治疗初见成效后不能突然停药，防止复发。 免疫吸附疗法是血液净化技术的一种，通过体外循环将高度特异性的抗原或抗体，或有特定物化亲和力的物质（配基）与吸附材料（载体）结合制成吸附剂。当全血或血浆通过这种吸附剂时，可选择性或特异性地吸附清除体内相应的致病因子、有害抗体或免疫复合物，更大程度地保留了患者血浆中的有益成分，如血浆白蛋白、凝血因子等，从而使患者病情得到有效缓解。2002年美国风湿病学会已将免疫吸附疗法纳入RA治疗指南。此外，免疫吸附治疗方式直接，起效快，已越来越多地应用于不同的风湿病，包括系统性红斑狼疮、肌炎、系统性硬化症、肺间质病变等，并取得一定疗效。 在这个案例中，我院专家首先予以患者双膝关节经筋微创治疗。 经筋微创疗法是指在微创、可视条件下，用针刀镜成像系统观察膝关节内的病变，清除关节内积液、肥厚滑膜组织，剥离松解关节内粘连组织，修复关节面。相较于药物治疗，可以迅速缓解关节肿胀及改善关节活动度。免疫系统失衡是PsA的发病根源，纵观PsA患者治疗史，大多数患者往往只重视“治痛”，却忽略了全身免疫平衡的重要性，直接导致银屑病久治不愈、年年复发。免疫吸附治疗PsA的病例少有报告。 本案例采用免疫吸附联合口服抗风湿药物（托法替布片搭配甲氨蝶呤片）治疗PsA伴RA。 本案例采用免疫吸附联合口服抗风湿药物（托法替布片搭配甲氨蝶呤片）治疗PsA伴RA。免疫吸附治疗能吸附外周血中的炎症介质、免疫复合物等致病因子，明显减轻重症银屑病患者的皮肤损害。托法替布片可以防止RA滑膜组织的炎症反应，但尚未有研究报道对PsA炎症的直接影响和长期安全性。 此病例中，托法替布片搭配甲氨蝶呤片治疗的效果和安全为临床提供可靠的治疗依据。 此外，在口服药物搭配中，补充叶酸或亚叶酸可以减少胃肠道副作用、肝功能障碍。总的来说，该案例探讨了PsA合并RA的综合治疗方法，还提出了应对复发的策略，这对于临床医生在治疗这种复杂疾病时具有重要的指导意义。欢迎广大学者和医学工作者关注此篇研究，共同推进风湿免疫性疾病治疗策略的发展！ 欢迎引用：Cui L, Zhu H, Du A, Chen H, Yang X, Lei Y. Immunoadsorption combined with antirheumatic drugs in the treatment of psoriatic arthritis with rheumatoid arthritis: A case report. Int J Rheum Dis.2024;27(7):e15259. doi:10.1111/1756-185X.15259 
